作者:河北省中医院 边文会

   在妇科门诊的日常工作中,每天都会遇到这样的场景:年轻白领频繁更换护垫导致外阴灼痛,新手妈妈因哺乳期抵抗力下降引发反复发作的瘙痒,更年期女性因分泌物异常误以为罹患重病……这些困扰背后都有一个共同的元凶──阴道炎。阴道炎是女性常见的妇科疾病之一,影响着各个年龄段的女性。尽管它通常不会导致严重的健康问题,但如果不及时治疗,可能会引发不适和并发症。这个看似普通的妇科疾病,实则影响着全球至少75%的女性。但令人惊讶的是,仍有超过60%的患者对疾病认知存在严重误区,要么盲目冲洗破坏微生态平衡,要么滥用抗生素导致阴道菌群紊乱。作为守护女性健康的第一道防线,正确认识阴道炎远比我们想象的更重要。

一、菌群交响曲:阴道微生态的精密平衡

在显微镜下观察健康女性的阴道分泌物,会展现令人惊叹的微生物图景:超过200种微生物在此共生,其中乳酸杆菌占据绝对主导地位。这些微小卫士通过产生乳酸维持阴道pH值在3.8-4.4的弱酸环境,且分泌过氧化氢、细菌素及其他抗微生物因子抑制或杀灭致病微生物。这种动态平衡的微生态系统如同精密的交响乐团,每个菌种都在特定声部发挥着不可替代的作用。当机体遭遇内分泌波动(如月经周期、妊娠期)、抗生素滥用、不当冲洗或免疫力下降时,微生物群的平衡就会被打破。乳酸杆菌数量锐减导致防御屏障崩溃,原本被压制的条件致病菌(如加德纳菌、念珠菌)开始疯狂增殖。这种生态失衡可能引发连锁反应:阴道上皮细胞糖原代谢异常,炎症因子大量释放,最终形成外阴瘙痒、阴道分泌物增多等症状。此外血糖的升高也会影响阴道菌群,一些糖尿病病人常伴有外阴瘙痒、阴道分泌物异常等症状。

临床常见的阴道炎类型中,细菌性阴道病(BV)占40%-50%,外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)约20%-25%,滴虫性阴道炎(TV)5%-10%。特殊类型如萎缩性阴道炎在绝经后女性中发病率可达30%以上。值得注意的是,约有20%患者存在混合感染,影响患者的生活质量。

二、解码身体信号:症状背后的科学真相

什么是阴道炎呢?阴道炎是指阴道内壁的炎症,通常由感染、激素变化或过敏反应引起。阴道炎的主要症状包括瘙痒、灼热感、异常分泌物和性交疼痛。根据病因的不同,阴道炎可以分为几种类型,最常见的有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌和滴虫阴道炎。细菌性阴道炎是最常见的阴道炎类型,由阴道内正常菌群失衡引起。正常情况下,阴道内有多种细菌共存,其中以乳酸杆菌为主,维持阴道的酸性环境,当乳酸杆菌减少,其他细菌(如加德纳菌)过度生长时,就会导致细菌性阴道炎;外阴阴道假丝酵母菌病由白色念珠菌过度生长引起。这种真菌通常存在于阴道内,但在某些情况下会过度繁殖,导致感染;滴虫性阴道炎由一种名为阴道毛滴虫的原生动物引起,主要通过性接触传播;萎缩性阴道炎通常发生在绝经后女性,由于雌激素水平下降,阴道壁变薄、干燥,容易发生炎症。

阴道分泌物是反映生殖道健康的晴雨表。正常分泌物呈蛋清样或乳白色,排卵期量多质稀,月经前后变得粘稠。一般情况下,当出现灰白色稀薄分泌物伴腥臭味为细菌性阴道病的典型特征,凝乳状/豆腐渣样白带为外阴阴道假丝酵母菌病的典型标志,稀薄脓性的泡沫状分泌物常见与滴虫阴道炎,都是微生物失衡的警示信号。

外阴瘙痒的特征及发作规律具有诊断价值。外阴阴道假丝酵母菌病患者常在月经前加重,夜间瘙痒加剧影响睡眠,常反复发作;滴虫阴道炎引起的瘙痒多持续存在并伴灼痛感,或有性交痛;细菌性阴道病患者可能仅有轻度不适。需要警惕的是,约10%-20%的细菌性阴道病患者没有明显症状,但会增加盆腔炎等风险。

  在问诊中发现,很多患者认为对于外阴及阴道的清洁是“洗得越干净越好”。实际上,阴道灌洗会使乳酸杆菌流失增加5倍感染风险,频繁使用护理液破坏pH值的情况在临床占比达35%。正确的清洁方式是用温水清洗外阴,保持局部干燥,避免穿紧身化纤内裤。

三、科学防治体系:从精准诊断到系统管理

阴道炎的治疗策略强调个体化原则,要检测阴道分泌物,有针对性的治疗。细菌性阴道病一线用药甲硝唑的有效率约70%-80%,配合阴道益生菌制剂可将复发率降低50%。外阴阴道假丝酵母菌病治疗可予口服与外用栓剂联合治疗;所有性传播相关的阴道炎如滴虫性阴道炎需遵循“伴侣同治”原则;老年人萎缩性阴道炎可能检测不出致病性病菌,其往往与焦虑情绪及失眠有关。

  预防复发需要建立三维防护体系:使用含乳酸菌的护理产品维持酸性环境,穿着纯棉透气内裤并单独清洗,同时尽可能少实用甜食,保持充足良好的睡眠,注重情绪的调节可以预防或降低患阴道炎的风险。建议糖尿病患者将血糖控制在空腹<7mmol/L,餐后<10mmol/L可显著降低VVC复发风险。女性同胞可以每年定期去三甲医院进行阴道分泌物检测,不适时及时就诊。

  在妇科诊室的灯光下,每位患者的故事都在提醒我们:阴道健康是女性整体健康的缩影。当出现异常信号时,及时寻求专业帮助胜过任何网络偏方。记住,科学认知是最好的防护服,理性对待是最有效的处方。让我们用知识守护这座生命花园,让每个女性都能自信绽放健康之美。

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